多かれ少なかれすべての人が気にされることが多いものがシミです。

シミと一言でいっても中身には多くのものが含まれますが

大きくわければ

浅い表面にあるシミと

深いところにあるシミがあります

治療法としては

色に関係なく削りとることによって治療する方法と

シミの原因である黒いメラニン色素にターゲットをしぼって治療する方法があります

加齢がすすむと紫外線などの影響もあり、①老人性色素斑と呼ばれるシミができます

これは浅いところにあるシミです

これを放置すると②脂漏性角化症と呼ばれる分厚いシミにかわっていきます

① の時点ではシミの厚みが薄っぺらいですので黒い色にターゲットをしぼったＱスイッチルビーレーザーやフォトＲＦなどの光治療を行います

② にまで進展すると厚みがあるので炭酸ガスレーザーなどの色に関係なく削りとるタイプの治療が必要となります

ホクロははじめから分厚い病変で、表面の色だけを除去しても意味がありませんので、同様に色に関係なく削りとるタイプの治療を行います

肝斑は浅いシミなのですが、強い治療を行うと余計に黒くなったりする特殊なシミです

このため内服治療を行ったり、優しく光治療を行ったりされてきました。今まではレーザー治療は禁忌とされていましたが、最近ではレーザートーニングの登場でこの常識も覆っています

頬などにできる青っぽかったり、紫色っぽかったり、くすんでみえるシミは真皮という深いところにある後天性メラノサイトーシス（ＡＤＭ）と呼ばれるシミです

この場合は光治療は効果がなく、ＱスイッチルビーレーザーなどのＱスイッチレーザーでのみ治療することができます

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今回もブリッジセラピーについてですが、ブリッジセラピーには種類があります

小さく深く削るディープFXと広めに浅く削るアクティブFXそしてそれらを重ねるトータルFXです。ニキビ跡などがひどい場合は二つを重ねるトータルFXで行います。重ねると効果も高くなるかわりにダウンタイムも長くなりますので条件を考慮した上で行います。

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顔全体のニキビ跡のへこみやしわなどの治療といえば、以前は強いケミカルピーリングや炭酸ガスレーザーで全体を削るリサーフェシングという治療が行われていました。しかしケロイドや色素沈着のでやすい人にとっては副作用が問題となり、こうした治療はされなくなりました。それでも副作用がでなかった人の効果は高かったため、研究が進められ、全体を削るのではなく、部分的に入れ替えるのであれば、大きな副作用はでないだろういうことでフラクセルを代表とするフラクショナルレーザー治療が考案されました（ちなみにフラクショナルというのは断片的なという意味です）。フラクセル登場以降多くのフラクショナルレーザーが開発され、今ではレーザーだけでなく、高周波を使ったものなどさまざまなフラクショナルな入れ替え治療が開発されています。炭酸ガスフラクショナルレーザーもこの一つです。つまり昔は炭酸ガスレーザーで表面すべてを削る強い治療（強くアブレーティブな治療）だったのが、削らずに部分的に凝固させる強いけれどもやややさしめの治療（ノンアブレーティブな治療）にかわり、それがまたさらなる効果を求めて、揺り戻されて炭酸ガスで部分的に削る強い治療（アブレーティブな治療）になったという感じです。

以前レーザーの波長のグラフを掲載しましたが、その時は1000nm以上の波長の部分はありませんでした。今回は1000nm以上の波長が長い部分のグラフで、炭酸ガスの波長が優れていることを示しています。

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炭酸ガスレーザーは水に吸収されるので、水分が多い部分が蒸発します

フラクショナル炭酸ガスレーザーでは通常皮膚の5～10 %を蒸発させます

ブリッジセラピーの原理をイラストで説明します

左から1.2.3.4.5と番号をつけると

1.照射前のシワや皮膚内部が不均一なために、肌のハリやツヤがそこなわれている状態です

2.レーザー照射で皮膚の一部が蒸発し小さな穴があきます

3.レーザー照射後、皮膚の自己再生能力によって徐々に穴が修復されます

4. 穴の修復と伴い、皮膚内部の細胞分裂が活性化されます

5. 穴の完全治癒が行われ、穴の周囲も均一に細胞が分布、平均化します

フラクセルなどの今までのフラクショナルレーザーでは凝固といって熱で変性しかたまった状態になりますが、このように穴は開きません

それが一番違うところです

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炭酸ガスレーザー・アンコアによるフラクショナル治療をブリッジセラピーと呼びます。当院でも最近導入しました。

皮膚を入れ替えることにより、ニキビ跡のくぼみ、毛穴、しわ、しみ、傷跡、場合によってはたるみを治療します。

「ブリッジ」＝「橋」です。レーザー照射を行い、皮膚を一部蒸散させ（蒸発させ）、残りのダメージを受けていない健常皮膚からブリッジ状に治っていくイメージです。皮膚を入れ替えるということではこれまでのフラクショナルレーザーと同じですが、今までのフラクショナルレーザーが皮膚を凝固したのに対し、炭酸ガスフラクショナルレーザーでは皮膚を蒸散させる（蒸発させる）ことでさらに効果を高めています。皮膚を凝固した場合は熱変性した組織が徐々にある程度吸収されますが、蒸散の場合は熱変性する部分もありますが、メインは皮膚が瞬時に蒸発し、皮膚が収縮するため効果がより高いのです。

イメージしづらいかもしれませんが炭酸ガスフラクショナルレーザーの場合は良くも悪くも皮膚が蒸発する部分と熱変性する部分が生じることとなります。デメリットは色素沈着などの副作用がでやすい可能性があることです。

また同じ炭酸ガスフラクショナルレーザーでも機種により効果や副作用に違いがあります。アンコア・ブリッジセラピーと他の炭酸ガスフラクショナルレーザーとの一番大きな違いは出力と照射時間の差です。アンコアは出力が 240Wで他の機種は30Wですので、アンコアは高出力な分、レーザーのパルス照射時間は短くなるので、周囲のダメージを抑えながら蒸散させられるのです。炭酸ガスレーザーが連続波→スーパーパルス→ウルトラパルスとパルス照射時間が短く改良されてきたのをフルに利用しているわけです。

わかりやすくたとえれば切れるナイフと切れの悪いナイフの差です。切れるナイフだとすっぱり切れて、残った部分のダメージが少ないわけです。切れないナイフだと残った部分もギザギザに切れたり挫滅されたりして余計なダメージを受けることになります。つまりアンコアでは副作用は少なく、より効果を高くすることが可能です。機械の価格がアンコアは他機種の2倍くらいの価格ですので違いがあるのは当然ですが・・・

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最近ホクロ除去の方がたくさんいらっしゃいます。

以前にもこういったことがあり、その時はホクロ相の番組が放送されていたようで、ここのホクロはいいとか、ここのホクロはよくないとかホクロの位置で運勢がかわるというTV番組があったと後でおききしました。
今回も何か放送されたのでしょうか？
ホクロは通常のシミとは異なり、根が深いですので、高周波メスや炭酸ガスレーザーでしっかり削り取る治療を行います。
治療したことがあるけれども再発したといわれる方は通常は削る深さが少ないためです。
創傷治療を工夫すれば、くぼみを盛り上げることができますので、しっかり削り取って再発をおこさないような治療を行っています。

非常に細かなシワをチリメンジワといい、乾燥するこの季節ですから気にされる方も多いわけですが、今回はこの治療についてどのような方法があるか考えていきたいと思います。

① ひとつめはみなさん行われていると思いますが保湿など化粧品による対応ですね。特に冬場は乾燥しやすくなりますのでしっかりとした保湿が必要です。

② ２つめは内面からの保湿ですね。ひとのからだの一番重要な栄養素はタンパクです。タンパクが少ないとからだが乾燥してしまいます。採血を行い、分子整合栄養医学的な解析を行い、必要な栄養素を補給します。

③ 最近ではレチノールというビタミンＡの仲間が化粧品にも配合されるようになりましたが、医療ではこれよりはるかに強力なレチノイン酸を使用して新陳代謝を高めることにより治療することもできます。

④ そしてケミカルピーリングやフォトＲＦなどの光治療やレーザートーニングなどのレーザー治療などお肌にやさしい系の治療があり

⑤ またヒアルロン酸などの保湿成分を直接注射で皮膚に打ち込む治療法もあります。

写真は少量ずつ皮膚に細かく注射を行うレスチレンヴィタールライトというヒアルロン酸です。

⑥ さらにはフラクセル２やブリッジセラピーなどのフラクショナルレーザーにより肌そのものを入れ替えてしまう強力な治療があります。

実際にはこれらの治療をいくつか組み合わせて治療を行っていきます。

今日ＴＶを見ていたところ、しっかりした泡ができる石鹸のＣＭが流れていました。美容クリニックではレーザー治療、光治療、高周波治療、ケミカルピーリングなどさまざまな美容治療を行うわけですが、美肌づくりのためには基本的なことではありますが洗顔も大切です。診療していると洗顔方法が良くないために肌にダメージを与えておられる方もかなり多くおられます。前記の石鹸がいいかどうかはともかくとして、当院で治療する場合には多くの場合途中で洗顔方法のチェックを行い、必要であれば洗顔方法の指導を行っています。

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休みの日にケーブルテレビを見ていると、ドラマの間に、化粧品のCMが続けてずっと流されています。これからもいかに女性が肌を気にしているのかがわかります。これを見ていると、『美肌治療をすれば、もっと素肌をきれいにできるのに』とどうしても思ってしまいます。しわやたるみを治療に来られる方も『しみは隠せるからいいの』とおっしゃる場合があります。ただ傍目には隠せていないように見えるのですが・・・。美肌治療には治療の回数が1回だけのものもあれば、複数回必要なものもあります。複数回必要なものでも1回でも治療を受ければ効果はわかります。また当院では素肌をきれいにすることを目的としているので、高い化粧品を『これを併用しないとよくならないですよ』とお勧めすることが基本的にありません。めざしているのは隠す必要のない魅せる素肌です。

横浜で開かれた第4回日本美容抗加齢医学会に参加してきました。

今年のプログラムは、手の若返り、ボトックスアップデート、アロマテラピー、美容医療に必要なサプリメントの知識（4）、美容医療に役立つ点滴治療の５つです。通常の学会に比べ、題目は少ないですが、それぞれに割かれる時間は長くとられていて、中身の濃い内容となっています。

今回最もおもしろかったのはボトックスの講演でした。教科書には書かれていない解剖や打ち方、薬剤による違いなど多岐にわたる詳細な内容で非常にためになりました。これからの治療にとても役立つ内容でした。