昔はにきび治療と言えば、化膿止めを塗ったり投与したりする治療がメインでした。
しかしそれだけではうまくニキビをコントロールすることができず、美容クリニックがケミカルピーリングをはじめひろまりました。
ケミカルピーリングはできたりつぶれたりしている活動性のニキビに対しては効果的でした。美容クリニックでない普通の皮膚科も自費診療で取り入れるくらい人気がありました。
その後弱いケミカルピーリングのような作用があるディフェリンというビタミンＡに構造が似た塗り薬が開発され、世界標準の薬となりましたが日本ではかなり経ってから導入され、今ではニキビ治療の主流の薬の１つとなっています。
しかし激しい活動性のニキビには十分効果がみられませんでした。
激しい活動性のニキビには海外ではビタミンＡの飲み薬が使われ、日本でも輸入して使用するクリニックもありましたが、副作用が強く一般的な治療とはなりませんでした。
こうした治りにくいケースでも高周波で皮膚を焼き縮めるeマトリックスは効果的なことが多く、3～5日皮膚が赤くなるダウンタイムはありますが、容易にニキビをコントロールできることが多くなっています。
今回の方は写真でもわかりやすい多量のモリモリのアポクリン腺でした。
取り残すことなく除去すると
手術前にアポクリン腺が存在しそうな範囲をマークします。
オレンジのところがマークです。
実際にアポクリン腺を除去した範囲を見ていると明らかにオレンジのマークより広くなっています。
つまり外からみて予想する範囲と実際の範囲が違っているのです。
だからワキガを完全に治すには目で確認しながらアポクリン腺を除去する直視下剪除法を行う必要があるのです。
当院ではわきが治療は直視下剪除法しか行っていません。
今回は他院でミラドライを２回受けたものの治るどころか逆に臭いが汗がひどくなったと言われるケースです。
『まさかひどくなることなんてないだろう』と僕は思っていましたが、この方以外にも何人も『ひどくなった』と言われる方がおられるので『そんなこともあるのかもしれない』と思い始めています。
今回の方は２回ミラドライを受けておられるわけですが、治療前の説明では１回で30％治り、２回で100％治ると説明を受けたそうです。
１回目の治療は麻酔も治療もナースが行い、２回目はドクターは麻酔をしたたけで治療自体はナースが行ったと言われていました。
わきを切開すると広範囲にアポクリン腺がありました。
すべて丁寧に除去
この方も前後にアポクリン腺の範囲が広い方でした。
目で確認しながらアポクリン腺を除去するので取り残しはありません。
今回の手術でワキガは治ります。
ワキガ手術についてよくいただくご質問をQ＆A形式にまとめました。
お子様のワキガ手術について、よくいただくQ＆Aはこちら
県外に住まれている方から、ワキガ手術についてよくいただくQ＆Aはこちら
ワキガ手術全般について、よくいただくQ＆Aはこちら
今回の方は小学生でもワキガ臭がはっきりしているので、親御さんが気にされるのがよくわかります。
わきを切開してアポクリン腺を露出します。
膜につつまれていてこの写真ではわかりにくいと思いますが隅から隅までアポクリン腺を露出しています。
すべて丁寧に削ぎ取ります。
削ぎ取った範囲にアンカー縫合
体格に比して少し広めです。
小学生でもアポクリン腺をきちんと除去すればワキガは治ります。
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皮膚科で通常のニキビ治療を受けたけれども良くならないということで来院された方の治療経過です。
治療前の状態は
活動性の化膿したニキビがたくさんあり、赤みも著明です。
これに対し、eマトリックスを1ヶ月ごとに2回行ったのち2ヶ月後です。
新しいニキビがなくなり、赤みもずいぶん改善しているのがわかります。
治療回数を増やせば、くぼみや赤みもさらに改善します。
eマトリックスは肌の入れ替え治療です。
eマトリックスについて詳しくはこちらです。
シミの種類によって最適な治療は異なります。
レーザーでしか治せないシミもあるのですが、ダウンタイムがなく、シミだけでなく同時に肌のハリや赤みを改善する光治療を選ばれる方が多くなっています。
光治療フォーマαの経過です。
フォーマαはIPLとも呼ばれる光治療の１つで、シミや赤ら顔、お肌のハリなどをひとに知られずに改善できる治療です。
フォーマαはこれまでの光治療よりシミへの効果が高くなっています。
治療前のしみの状態です
次の写真は治療翌日です。シミが反応してシミが黒く浮いています。
これはマイクロクラストと呼ばれる状態です。これが数日で剥がれてシミが薄くなります。（マイクロ＝ごく小さい、クラスト＝かさぶた）です。
かさぶたといっても手で触っても通常のかさぶたのようなザラザラ感はありません。
このマイクロクラストがこれまでの光治療よりできやすくなっています。
それが効果の高さにつながっています。
1週間後の状態は
シミがとれて薄くなっています。
フォーマαはレーザーとは異なり、1回だけの治療でなく通常複数回の治療を行います。
お化粧も治療直後からでき、ガーゼやテープなどをすることもなく、シミやお肌のハリ、赤みなどを人知れず治療できることが光治療の長所となっています。
今通院いただいている方の多くからもこれまでの光治療器より効果が高いという評価をいただいています。
フォーマαについて詳しくはこちらです。
ウルセラは超音波で皮膚や皮下組織、筋膜を熱で収縮させるHIFUという治療のひとつです。
HIFUはHigh Intensity Focused Ultrasound（高密度焦点式超音波）の略です。
そのHIFUの中でもウルセラはアメリカのFDA（日本の厚生労働省にあたる）に認められた根拠のある治療です。（治療を受ける時にはFDAの承認を受けた美容機器なのか確認されることをおすすめします。）
ウルセラの効果の出方を示してみます。
まず治療前の正面です。
頬と顎下にウルセラ治療を行った次の3か月後の写真では、頬や顎下のたるみがかなり改善されているのがわかります。
3か月後
斜めから見てみるとさらによくわかります。
治療前の斜めの状態
治療後3ヶ月目の状態
頬から顎にかけてすっきりしているのがよくわかります。『痩せたのでは？』と思われるかもしれませんが、体重はまったく変わられていないということなので純粋にウルセラの効果です。
横顔をみると
治療前は
治療後3ヶ月にはこれも頬と顎下がかなりすっきりしているのわかります。
ウルセラはやけどをさせる治療なので、副作用としては一時的な腫れや内出血、しびれなどが生じることがありますが、この方は副作用はまったくなかったということでした。
もちろん傷跡もまったくありません。
この方の場合ウルセラでここまですっきり変化させることができたわけです。
ウルセラについて詳しくはこちらです。
以前治療を行った68歳の女性を例にとってご説明します。
施術前の状態です。
目の下のくぼみ、ほうれい線が深いのがわかります。
PRPを注入する部位を囲んで図示すると
この方の場合は目の下とほうれい線が中心ですがその他の部位にも注入しています。
できるだけ多くの部位を治療できるように、多めにPRPを作成しています。
ご本人が気にされているところから注入していくのですが、通常メインの部位以外も治療できることが多いです。
もし余れば例えば首のシワやこめかみのくぼみや目の上のくぼみなどを治療することもできます。
施術1年経った状態です。
目の下のくぼみもほうれい線も大きく改善されています。
長期に効果は続くので１年たっても効果の減少はみられていません。
基本的にはしわを埋めているのですが、前後の写真を比べていただくと頬がリフトアップして見えます。
しわやくぼみが改善すると見た目にはリフトアップして見えるのですね。
娘さんにも若返ったとほめてもらったと喜ばれていました。
副作用には内出血や腫れがでることがあります。
PRP治療について詳しくはこちらです。
『先生ご無沙汰しています。
長らく空いてしまいましたが、汗、匂いともに全く気にならず、快適に過ごせています。
気にせず過ごせるってこんなにストレスがなくなるのか！と、生活の質も上がったように思います。
ありがとうございます。』
うれしいメールですね。
今日は再発ではなく初回のワキガ手術でした。
実は再発の手術と初回の手術だと手術しやすさがかなり異なります。
剥がすのもアポクリン腺を除去するのも再発の方がかなり手間を要します。
今回のアポクリン腺は
黄色いのは脂肪でピンクや褐色に見えるところがアポクリン腺です。
すべて丁寧に除去すると
アポクリン腺を除去した範囲が浮かないようにアンカー縫合します。
確実な手術を行えば1回の剪除法でワキガは治ります。
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